5Fr Guiding Catheterの適応
最近、6Frもしくは7FrのGuiding Catheterでするするとワイヤーが入り、バルーンもスムースに入り、ステントをすんなりと入れて、とってもスムースに終わったPCIの症例は有りませんでしたか？
それは、5Fr Guiding Catheterでも大丈夫かもしれませんが、いかがでしょうか？
逆に、適応でない物は何か考えてみます。
これら以外は、5Frでなんとかなっています。ワイヤー、バルーン、ステントが良くなった今、普通のPCIは5Frで大丈夫だと思っています。昔、初代キムニーカーブ6Frで難渋していた時代に比べると遙かに今の5Frの方が楽チンです。
＜非常に強いバックアップが必要な物＞
CTOなどは、無理しない方が良いと思っています。何例か頑張ってみましたけれど、難渋いたしました。7Fr ALでやれば、アッという間に開きそうなCTOに、無理をして硬いワイヤーでcrossさせた後、バルーンが通過しないで、結局ワイヤーを残してシステムを6Fr（ここで、あえて7Frで無いところが根性を出して見せたつもりなのですが...）に変更して何とかなった一例を経験してからは、あまり5FrのCTOはやっていません。
もちろん、私のウデの問題もあるので、一概に何とも言えません。同側のradialとbrachialを両方刺して、対側造影を含めて5Frのガイディングカテと4Frの診断カテでCTOをこなす先生もいらっしゃるらしいです。（6Frでなら私もやりますが...)
でも、CTOもピンからキリまでありまして、病変の見極めが難しいだけで5FrでできるCTOもあると思います。
「5FrでのCTO」を御参照下さい。＜分岐部病変＞
普段は無視して良いような枝は無視しています。本幹主義の私は5Frが多くなるのも当然かもしれません。
5Frのガイドカテは2wire & balloonは可能ですが、2 wire & stentは通過しませんので、プロテクトワイヤーを使用しながらの分岐部病変へのステント挿入もできません。
ZUMA2では、cutting balloonは、3mmだと無理矢理ガイドカテを通過する事もありますが、それ以上のサイズは無理です。2.5mmなら何とか通過します。
brite tipは2mmのcutting balloonも通過しません。
cuttingを使用するときは、私は6Frにしています。＜大きなデバイスを使わなければいけない時＞
DCAは当然入りません。
Rotaは1.5mmのBarrが通過するらしいですが、造影もできないそうです。
RESCUEも当然入りません。
普通のすんなりと終わるPCIというのが、5Frの適応だと思います。「無理はしない」をモットーにやっています。
AMIの時も、血栓が豊富で明らかにドロドロしている物でなければ、5Frを使用する事もあります。AMIのPCIで大切なことは一刻も早く本幹の血流を出してあげることだと思っている私としては、「側枝にこだわらず」、「バルーンで拡げてステントを入れて終わり」という戦略を考えています。しかも、病変のほとんどは柔らかいはずですし、生化学データで腎機能が解る前にPCIが終わっていることも少なくないので造影剤も多量に使用したくありません。したがって、AMIも症例によっては5Frの良い適応ではないかと考えております。
RESCUEが出る前は、血栓に対してもウルトラフューズを使用していましたが、これも5Frを通過しますし、血栓が溶けたか確認するためについ多くなりがちな造影剤が少なくて済むというメリットがありました。